Actualmente existen terapias y tecnología que permiten corregir y tratar los más severos casos de infertilidad masculina. Si las hormonas son muy bajas, existen formas de reemplazarlas y mejorar sus niveles. Si hay obstrucciones en alguno de los delicados conductos masculinos, existen técnicas de microcirugía altamente sofisticadas y muy exitosas. Actualmente aun en pacientes con ausencia de esperma en el semen, o aquellos que nacieron con ausencia de conductos deferentes es posible obtener espermatozoides mediante biopsias testiculares. Conjuntamente con estas técnicas se utiliza la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y se logran obtener embarazos en hombres a los cuales hace 15 años les era imposible convertirse en padres. No es necesario mas que unos cuantos espermas para poder generar embriones viables y transferirlos a la matriz de la mujer. Es decir, casos que previamente considerados imposibles, actualmente no lo son.
Tratamiento Médico
La terapia con medicamentos esta indicada en enfermedades específicas con disfunción del proceso de eyaculación, anormalidades hormonales e infecciones. La disfunción eyaculatoria puede ser una completa falla de emisión durante la eyaculación (eyaculación retrograda). Esta puede ser debida a daños en la medula espinal, diabetes mellitas, cirugía abdominal previa, esclerosis múltiple, cirugía de próstata o del cuello de la vejiga, psicogénica o de causas desconocidas. Existen medicamentos que mejoran esta situación, sin embargo, en caso de no responder al medicamento, es posible utilizar una estimulación vibratoria o electroeyaculacion. Esta se hace pro vía transrectal y tiene resultados favorables del 90%. Generalmente estas terapias se usan en conjunto con técnicas de lavado espermático e inseminaciones intrauterinas.
Variococeles
Los varicoceles son varices del escroto. Es decir las venas que rodean al testículo se dilatan e impiden un flujo sanguíneo adecuado de retorno. Hasta un 15% de hombres tiene varicocele y no necesariamente afectan la función testicular. Sin embargo, en un 40% de todos los hombres con infertilidad existen varicoceles y se cree que en general su presencia altera la producción espermática. Aun no se precisa el mecanismo mediante el cual el varicocele afecta la producción espermática, pero la mayor parte de los científicos concuerda en que el estancamiento sanguíneo incrementa la temperatura testicular y esto subsecuentemente distorsiona la espermatogénesis (producción de espermas). Es importante destacar que no todos los hombres con varicoceles son infértiles, pero la gran mayoría de hombres infértiles con varicoceles presentan una mejoría en su calidad espermática una vez reparado el varicocele. La única forma de documentar un varicocele es con un examen genital. Además es necesario documentar en al menos en 2 ocasiones alteraciones en los análisis semen.
Si usted y su pareja están tratando de concebir y le han diagnosticado un varicoceles, deberá considerar un tratamiento cuando los 4 siguientes puntos están presentes en su caso:
- El varicocele puede ser palpado por su medico en el examen físico.
- Usted y su pareja no han logrado concebir.
- Su pareja tiene una evaluación de fertilidad normal o al menos una causa corregible.
- Su análisis del semen o función espermáticas están anormales
Existen varias opciones quirúrgicas. Generalmente el varicoceles es operado en forma ambulatoria bajo anestesia local o general. Aproximadamente un 60% de los pacientes presentan una mejoría en la cuenta espermática después de la cirugía y hasta un 40% de las parejas se embarazaran en el transcurso de una ano. Este porcentaje es dependiente de la edad de su pareja.
Reconstrucción Microquirúrgica (Reversión de Vasectomía)
Las técnicas de reconstrucción microquirurgicas permiten actualmente que en el 70 a 95% de los casos de reversión de vasectomía se encuentren espermatozoides y es posible lograr el embarazo en un 30 a 75% de las parejas después de un ano de realizado el procedimiento. Esta tasa de embarazo depende de múltiples factores. Los mas destacados son la edad y estado de fertilidad de la pareja femenina y el tiempo que ha transcurrido desde que se realizo la vasectomía. Mientras mas tiempo haya pasado desde la realización de la vasectomía, menores las posibilidades de éxito.
La decisión de cual es la mejor ruta para concebir: reversión de vasectomía vs. Fertilización in Vitro debe ser analizada en cada caso en particular. Ambas rutas tienen pros y contras. Estos deben ser analizados con su medico para llegar a la decisión correcta para cada pareja.
Tecnología de Reproducción Asistida: Inyección Intracitoplasmática de Espermas (ICSI)
Los últimos avances en la reproducción asistida han sido impresionantes y permiten que factores masculinos considerados incorregibles sean ahora tratados en forma rutinaria con tasas de éxitos antes impensables. Es justo decir que la micromanipulación de gametos ha revolucionado el tratamiento de la fertilidad. La inyección Intracitoplasmática de espermatozoide es una técnica en la cual un esperma único es inyectado directamente en el citoplasma del ovulo femenino. Usted puede ver un video clip de este procedimiento en nuestra galeria. Las mas comunes indicaciones para ICSI son:
- Numero de espermatozoides limitado (oligospermia)
- Motilidad espermática (astenospermia)
- Baja morfología o formas anormales de esperma (teratozoospermia)
- Anticuerpos antiespermáticos que causan infertilidad
- Obstrucciones espermáticas que no pueden ser corregidas quirúrgicamente
- Infertilidad inexplicable o previos intentos de Fertilización in Vitro sin éxito de fecundación
- Disponibilidad limitada de cantidad y calidad espermas por muestra congelada (Vg. tratamiento de cáncer, etc.)
Electroeyaculacion
Electroeyaculacion es el procedimiento mediante el cual se obtienen muestras espermáticas en aquellos pacientes con incapacidad para eyacular. Las causas mas comunes de estos casos son daño a la medula espinal, cirugías previas en el área del perineo y causas psicógenas. Este procedimiento se realice con estimulación eléctrica en el recto del paciente. Otras alternativas a este método incluyen la estimulación con vibraciones en el área peniana.
Aspiración testicular de espermas (TESA) y Aspiración epididimal percutanea de esperma (PESA)
Mediante estos procedimientos se obtienen espermatozoides directamente del testículo o de los conductos espermáticos. Estos procedimientos están indicados cuando existe una alteración en la producción espermática o bien una obstrucción en la vía reproductiva como en el caso de la vasectomía, infecciones o ausencia congénita de vas deferens. También en algunos casos de azoospermia es posible obtener suficientes espermatozoides directamente del tejido testicular para lograr un embarazo mediante ICSI.
